ประกันสุขภาพเบี้ยถูก AXA SmartCare Value สำหรับคนทำงานที่รักษาโรงพยาบาลเอกชนทั่วไป วงเงินสูงสุด 4 ล้านบาทต่อปี

รับประกันภัยโดย บริษัท แอกซ่าประกันภัย จำกัด (มหาชน)
เบี้ยเริ่มต้น 6,700 บาท/ปี (แบบมีความรับผิดส่วนแรก 20,000 บาท) หรือเริ่มต้น 12,181 บาท/ปี แบบไม่มีส่วนแรก (รวมอากรแสตมป์แล้ว)
จุดเด่น: ค่ารักษาผู้ป่วยในส่วนใหญ่จ่ายตามจริง ภายในวงเงิน 5–8 แสนบาทต่อครั้ง และ 2.5–4 ล้านบาทต่อปี

อยากมีประกันสุขภาพไว้นอนโรงพยาบาลเอกชน แต่พอเห็นเบี้ยแผนวงเงินหลักล้านต่อโรค ก็ต้องคิดหนัก เพราะยังไม่เคยป่วยหนักและโรงพยาบาลที่ใช้ประจำก็ไม่ใช่กลุ่มพรีเมียม

ถ้ายอมแลกวงเงินต่อครั้งที่ต่ำลง กับไม่ใช้บางโรงพยาบาล เบี้ยจะลดได้เท่าไร และแลกกับอะไรบ้าง?

ประกันสุขภาพเบี้ยถูก AXA SmartCare Value เหมาะกับใคร เบี้ยเท่าไร?

คำตอบสั้น: ประกันสุขภาพ AXA SmartCare Value (สมาร์ทแคร์ แวลู) ของแอกซ่าประกันภัย เป็นประกันสุขภาพเบี้ยถูกสำหรับคนอายุ 13–60 ปีที่รักษาโรงพยาบาลเอกชนทั่วไป คุ้มครองค่ารักษาผู้ป่วยในส่วนใหญ่แบบจ่ายตามจริง วงเงิน 500,000 หรือ 800,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 2.5 หรือ 4 ล้านบาทต่อปี เบี้ยเริ่มต้น 6,700 บาท/ปี (ข้อมูล ณ 9 พ.ย. 2569) แต่ไม่คุ้มครองการรักษาทั่วไปที่โรงพยาบาล 15 แห่งในรายชื่อยกเว้น เบี้ยจริงขึ้นกับอายุ แผน และการเลือกความรับผิดส่วนแรก

AXA SmartCare Value คุ้มครองอะไรบ้าง?

"จ่ายตามจริง" หมายถึงจ่ายตามค่าใช้จ่ายที่จำเป็นทางการแพทย์ แต่รวมกันไม่เกินวงเงินต่อครั้งและต่อปีของแผน แผนนี้ไม่มีความคุ้มครองเสริมผู้ป่วยนอก (OPD) หรือการดูแลสุขภาพให้ซื้อเพิ่ม

โรงพยาบาลไหนที่แผนนี้ไม่คุ้มครอง?

แผนนี้คุ้มครองการรักษาทั่วไปในสถานพยาบาลทุกแห่งในไทย ยกเว้น 15 แห่งนี้

• กรุงเทพฯ: บำรุงราษฎร์, สมิติเวช ศรีนครินทร์, สมิติเวช สุขุมวิท, กรุงเทพ, บีเอ็นเอช, เมดพาร์ค, พระรามเก้า, ศิริราช ปิยมหาราชการุณย์, กรุงเทพคริสเตียน
• ต่างจังหวัด: กรุงเทพ พัทยา, กรุงเทพ หัวหิน, กรุงเทพภูเก็ต, กรุงเทพสิริโรจน์, กรุงเทพ สมุย, พะงัน อินเตอร์เนชั่นแนล

ที่โรงพยาบาลกลุ่มนี้ คุ้มครองเฉพาะ ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต (ภาวะคุกคามชีวิต) และ ผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน (อาการเฉียบพลันรุนแรงที่ถ้าไม่รักษาทันทีอาจพิการหรือเสียชีวิต) และต้อง สำรองจ่ายก่อนแล้วเบิกคืน เท่านั้น

หลักง่าย ๆ คือ เช็กก่อนว่าโรงพยาบาลที่ใกล้บ้านหรือใกล้ที่ทำงานไม่อยู่ในรายชื่อนี้

ประกันสุขภาพ AXA SmartCare Value เบี้ยเท่าไร?

เบี้ยต่อคนต่อปี รวมอากรแสตมป์แล้ว อัตราเริ่มใช้ 16 เมษายน 2569 ข้อมูล ณ 9 พฤศจิกายน 2569

ส่วนลดอื่น: ทำพร้อมกัน 2–3 คน ลด 5% ตั้งแต่ 4 คนขึ้นไป ลด 10% (ไม่ใช้กับกรมธรรม์บุตรที่ซื้อเดี่ยว) และปีที่ไม่มีเคลม ได้ส่วนลดตอนต่ออายุ 5% เบี้ยจริงขึ้นกับอายุ แผน ส่วนแรก และผลพิจารณารับประกันของบริษัท ยอดที่ต้องชำระให้ยึดตามใบเสนอเบี้ย

ตัวอย่างคำนวณเพื่อให้เห็นภาพ

อายุ 28 ปี แผน 1 ไม่มีส่วนแรก 13,012 บาท/ปี เลือกส่วนแรก 20,000 บาท เหลือ 7,157 บาท/ปี ประหยัด 5,855 บาท/ปี
ถ้านอนโรงพยาบาลแล้วค่ารักษาที่เข้าเงื่อนไข 100,000 บาท ผู้เอาประกันภัยจ่าย 20,000 บาทแรก แอกซ่าพิจารณาจ่าย 80,000 บาท ตามวงเงินย่อยของแผน

สามีภรรยาอายุ 33 ปีทั้งคู่ แผน 1 ไม่มีส่วนแรก 13,494 × 2 = 26,988 บาท หักส่วนลดครอบครัว 5% เหลือประมาณ 25,639 บาท/ปี

เป็นตัวอย่างเพื่อให้เห็นภาพ ยอดจ่ายจริงขึ้นกับผลพิจารณาของบริษัท หลักง่าย ๆ คือ เลือกส่วนแรก 20,000 บาท เมื่อมีสวัสดิการหรือเงินสำรองพอจ่ายส่วนนี้ได้ทุกครั้งที่นอนโรงพยาบาล

ต่างจาก AXA SmartCare Essential อย่างไร?

ทั้งสองแผนเป็นของแอกซ่าประกันภัย ใช้กรมธรรม์ฐานเดียวกัน แต่ Value แลกวงเงินและรายชื่อโรงพยาบาลกับเบี้ยที่ต่ำกว่า

ต่างกัน 4,388 บาท/ปี (17,400 – 13,012) ที่อายุเท่ากันและไม่มีส่วนแรก ดูรายละเอียดอีกแผนได้ที่ ประกันสุขภาพ AXA SmartCare Essential

AXA SmartCare Value เหมาะกับใคร?

• คนทำงานที่ยังไม่มีประกันสุขภาพ และอยากได้ความคุ้มครองผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลเอกชนด้วยเบี้ยหลักพันถึงหลักหมื่นต้น ๆ
• ผู้ที่มีสวัสดิการบริษัทหรือประกันกลุ่ม และอยากได้แผนเสริมแบบส่วนแรก 20,000 บาท เบี้ยเริ่มต้น 6,700 บาท/ปี
• พ่อแม่ที่อยากทำประกันให้ลูกอายุ 13–20 ปี แยกกรมธรรม์ได้โดยไม่ต้องทำพ่วงผู้ปกครอง
• ผู้ที่รักษาประจำที่โรงพยาบาลเอกชนซึ่งไม่อยู่ใน 15 แห่งยกเว้น

ใครยังไม่ควรซื้อตัวนี้?

• ผู้ที่ใช้บริการประจำที่โรงพยาบาลในรายชื่อยกเว้น เช่น บำรุงราษฎร์ สมิติเวช หรือโรงพยาบาลกรุงเทพสาขาต่าง ๆ การรักษาทั่วไปที่นั่นไม่คุ้มครอง
• ผู้ที่มีโรคประจำตัวหรือเคยรักษาโรคมาก่อน โรคที่เป็นมาก่อนทำประกันไม่คุ้มครอง และใบสมัครระบุว่าการแถลงสุขภาพเพิ่มนอกจากคำตอบ "มี/ไม่มี" ไม่นับเป็นส่วนของใบสมัคร เคลมทุกครั้งอาจถูกตรวจสอบย้อนหลัง
• ผู้ที่อยากได้ OPD เบิกค่าหาหมอทั่วไป แผนนี้ไม่มีให้ซื้อเพิ่ม
• ผู้ที่อยากได้วงเงินสูงต่อครั้ง เช่น กังวลค่าผ่าตัดหัวใจหรือรักษามะเร็งที่บิลเดียวอาจเกิน 5–8 แสนบาท
• เด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี หรือผู้ใหญ่อายุเกิน 60 ปี แผนนี้ไม่รับสมัครใหม่

มีข้อจำกัดอะไรที่ควรเช็กก่อนตัดสินใจ?

1. วงเงินมี 2 ชั้น ต่อครั้ง 500,000/800,000 บาท และต่อปี 2.5/4 ล้านบาท ค่ารักษาครั้งเดียวที่เกินวงเงินต่อครั้งต้องจ่ายเอง แม้วงเงินต่อปียังเหลือ
2. ระยะรอคอย 30 วัน เจ็บป่วยใน 30 วันแรกหลังกรมธรรม์มีผลครั้งแรก ไม่คุ้มครอง ยกเว้นบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
3. ระยะรอคอย 120 วัน สำหรับเนื้องอก ถุงน้ำ มะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด เส้นเลือดขอดที่ขา และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
4. ค่าปลงศพมีระยะรอคอย 180 วัน กรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย
5. ความรับผิดส่วนแรก 20,000 บาท คิดต่อครั้ง ใช้กับผลประโยชน์ข้อ 1–13 ยกเว้นผู้ป่วยนอกจากอุบัติเหตุ (ข้อ 7) และส่วนลดจากส่วนแรกลดลงตามอายุ: อายุ 13–40 ปี ลด 45% อายุ 41–60 ปี ลด 30% อายุ 61 ปีขึ้นไป (ต่ออายุเท่านั้น) ลด 10%
6. ค่าห้อง ค่าแพทย์ และค่าฟอกไตมีวงเงินย่อย ถ้าเลือกห้องแพงกว่าวงเงิน ส่วนต่างจ่ายเอง และแผน 1 ไม่คุ้มครองการฟอกไต
7. ข้อยกเว้นสำคัญ เช่น การตั้งครรภ์และคลอดบุตร ความผิดปกติแต่กำเนิด (เว้นแต่กรมธรรม์มีผลครบ 1 ปีและเริ่มมีอาการหลังอายุ 16 ปี) โรคทางจิตเวช ทันตกรรมและสายตา และการแพทย์ทางเลือก
8. บางกรณีต้องสำรองจ่าย โรงพยาบาลคู่สัญญาของแอกซ่า (ยกเว้น 15 แห่ง) ใช้บัตรได้ แต่ถ้าบริษัทต้องตรวจสอบประวัติเพิ่ม อาจให้สำรองจ่ายก่อนแล้วเบิกคืนภายหลัง
9. เบี้ยปรับตามช่วงอายุ เช่น แผน 2 ไม่มีส่วนแรก อายุ 36–40 ปี 19,338 บาท พออายุ 56–60 ปี เป็น 32,771 บาท และบริษัทขอสงวนสิทธิ์รับประกันเฉพาะบางกลุ่มอาชีพ

อยากได้แผนผู้ป่วยในอีกบริษัทไว้เทียบ ดู ประกันสุขภาพผู้ป่วยใน กรุงเทพประกันภัย หรือถ้ากังวลว่าวงเงินต่อครั้งจะไม่พอสำหรับมะเร็ง ดู ประกันมะเร็งแบบรับเงินก้อน

อยากรู้เบี้ยของตัวเอง ต้องบอกอะไรบ้าง?

บอกเพียง 3 อย่าง

1. วันเดือนปีเกิดของทุกคนที่จะทำ
2. โรงพยาบาลที่ใช้ประจำ
3. โรคประจำตัวหรือประวัติการรักษา และมีประกันสุขภาพหรือประกันอุบัติเหตุอยู่กี่ฉบับ

ทีมงานจะส่งใบเสนอเบี้ยเทียบแผน 1 และแผน 2 ทั้งแบบมีและไม่มีส่วนแรก กลับภายในวันทำการ พร้อมบอกตรงว่าโรงพยาบาลที่ใช้อยู่ในรายชื่อยกเว้นหรือไม่ แผนไหนราคาดี เราบอกตรง เงื่อนไขไหนต่าง เราช่วยอธิบายให้เห็นก่อนชำระเงิน

LINE Official: @prakanthai · โทร. 02-459-2223

คำถามที่พบบ่อย

ต้องตรวจสุขภาพก่อนสมัครไหม?

ไม่ต้องตรวจสุขภาพ ตอบคำถามในใบสมัคร 3 ข้อ คือ มีประกันสุขภาพหรืออุบัติเหตุส่วนบุคคลกับบริษัทอื่นรวมตั้งแต่ 4 ฉบับหรือไม่ เคยถูกปฏิเสธหรือยกเลิกประกันหรือไม่ และเคยมีหรือกำลังมีโรคตามรายการหรือไม่ ต้องตอบตามจริง ถ้าปกปิด สัญญาอาจตกเป็นโมฆียะ

ซื้อให้ลูกอายุ 15 ปีโดยที่พ่อแม่ไม่ทำด้วยได้ไหม?

ได้ เด็กอายุ 13–20 ปีทำแยกได้ โดยพ่อแม่หรือผู้ปกครองตามกฎหมายเป็นผู้ถือกรมธรรม์ ซึ่งต้องอายุ 20 ปีขึ้นไป แต่กรมธรรม์บุตรที่ซื้อเดี่ยวไม่ได้ส่วนลดครอบครัว

อายุเกิน 60 ปีแล้วต่ออายุได้ไหม?

ได้ สมัครใหม่ได้ถึงอายุ 60 ปี แต่ต่ออายุได้ถึงอายุ 99 ปี ปีที่ต่ออายุเบี้ยปรับตามอายุ

ได้ค่าชดเชยรายวันเมื่อไร?

เมื่อนอนโรงพยาบาลแล้วใช้สวัสดิการรัฐ สวัสดิการอื่น หรือประกันอื่นจ่ายค่ารักษา และไม่ได้เบิกค่ารักษาจากแอกซ่า จะได้วันละ 500 หรือ 800 บาทตามแผน ไม่เกิน 31 วันต่อปี

ส่งเอกสารเคลมภายในกี่วัน และได้เงินเมื่อไร?

ส่งแบบฟอร์มเคลม ใบรายงานแพทย์ และใบเสร็จต้นฉบับภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล บริษัทจ่ายภายใน 15 วันหลังได้รับเอกสารครบ ถ้ามีเหตุต้องตรวจสอบ ขยายได้ไม่เกิน 90 วัน

ซื้อแล้วเปลี่ยนใจ ยกเลิกได้ไหม?

ได้ภายใน 15 วันหลังได้รับกรมธรรม์ บริษัทคืนเบี้ยหลังหักค่าใช้จ่ายไม่เกิน 500 บาทต่อฉบับ ถ้ายังไม่เคยเคลม หลังจากนั้นยกเลิกได้แต่คืนเบี้ยตามตารางเบี้ยระยะสั้น

เคลมเยอะแล้วปีต่อไปต้องร่วมจ่าย (Copayment) ไหม?

ตามกรมธรรม์ การเพิ่มเงื่อนไขร่วมจ่ายตอนต่ออายุใช้ได้เฉพาะเมื่อมีเอกสารแนบท้ายระบุไว้ตั้งแต่วันแรกที่ทำสัญญา และรายการเอกสารแนบท้ายของแผน SmartCare Value ไม่มีเอกสารแนบท้ายค่าใช้จ่ายร่วม

ใครเป็นผู้อนุมัติการรับประกันและการเคลม?

การพิจารณารับประกันภัยและการจ่ายค่าสินไหมเป็นอำนาจของแอกซ่าประกันภัย ประกันไทยดอทคอมในฐานะนายหน้าช่วยประสานงานและติดตามเรื่องให้

หมายเหตุ

ข้อมูลความคุ้มครองและเบี้ยประกันในหน้านี้อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอผลิตภัณฑ์ ตารางเบี้ย ใบคำขอเอาประกันภัย และกรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล สมาร์ทแคร์ เอสเซนเชียล (แผนสมาร์ทแคร์ แวลู) ของบริษัท แอกซ่าประกันภัย จำกัด (มหาชน) ฉบับเริ่มใช้ 16 เมษายน 2569 ตรวจสอบ ณ วันที่ 9 พฤศจิกายน 2569 เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของสัญญาประกันภัย เบี้ยและเงื่อนไขอาจเปลี่ยนแปลงตามที่บริษัทประกาศ การพิจารณารับประกันภัยและการจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นอำนาจของบริษัทผู้รับประกันภัย ประกันไทยดอทคอมเป็นนายหน้าประกันวินาศภัย ไม่ใช่บริษัทผู้รับประกันภัย ใบอนุญาตเลขที่ 5104000004 ควรอ่านกรมธรรม์และใบเสนอเบี้ยให้ครบก่อนตัดสินใจ